OBJETIVO: Avaliar resultados pós-operatórios de pacientes do Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Universitário Julio Muller antes e após a implantação do protocolo multimodal ACERTO. MÉTODO: Estudo retrospectivo em fichas preenchidas prospectivamente referentes a 5974 pacientes. Foram comparadas duas fases: de Janeiro de 2002 a Dezembro de 2004 (antes da implantação do protocolo ACERTO: período AA, n=1987); e de Janeiro de 2005 a Dezembro de 2008 (após a implantação do mesmo: período DA, n=3987). Comparou-se tempo de internação hospitalar, hemotransfusões realizadas, infecções de sítio cirúrgico (ISC), complicações operatórias e óbitos. RESULTADOS: Houve uma diminuição em um dia no tempo de internação entre o período AA e DA (mediana [variação]: 4 [0-137] vs. 3 [0-126] dias e moda: 3 vs. 2 dias; p<0,001). No período AA houve uma relação de 2,53 bolsas de hemoderivados transfundidas por paciente contra 0,77 no período DA (p<0,001). Notou-se tendência decrescente no número de casos de ISC ao longo dos anos estudados (A=-153,08; AA:7,51% vs. DA: 3,36% (p<0,001; RR=2,23; IC95%:1,73-2,89). Houve ainda tendência decrescente em relação a complicações operatórias (A=-51,41; AA:7,9% vs. DA: 6,14%; p=0,02; RR=1,29; IC95%:1,03-1,60), reoperações (A=-57,10; AA:/2,65% vs. DA:1,19%; p<0,001; RR=2,22; IC95% 1,43-3,44) e óbitos (A=-62,07;2,81% vs.1,73%; p<<0,01; RR=1,63; IC95%:1,15-2,31). CONCLUSÃO: A introdução do protocolo ACERTO proporcionou melhora dos resultados cirúrgicos, expressos por menor tempo de permanência hospitalar, uso de hemoderivados, e diminuição dos casos de infecção do sítio cirúrgico, complicações operatórias e óbitos.

OBJECTIVE:To evaluate the postoperative outcomes of patients in the Department of General Surgery, University Hospital Julio Muller, before and after implementation of the ACERTO multimodal protocol. METHODS: We conducted a retrospective study from 5974 patients' charts. We compared two periods: from January 2002 to December 2004 (before implementation of the ACERTO protocol: AA period, n = 1987) and January 2005 to December 2008 (after implementation of the protocol: DA period, n = 3987). The variables studied were length of hospital stay, blood transfusions, surgical site infections (SSI), postoperative complications and deaths. RESULTS: There was a decrease in one day in length of stay between the AA and DA period (median [range]: 4 [0-137] vs 3. [0-126] days and mode: 3 vs. 2 days, p < 0.001). During AA there was a relationship of 2.53 packs of blood products transfused per patient against 0.77 in the DA period (p <0.001). A downward trend in the number of cases of SSI was noticeable over the years (A =-153.08; AA: 7.51% vs. DA: 3.36% (p <0.001, RR = 2.23, 95 % CI:1.73-2.89). There was also a decreasing trend in operative complications (A =- 51.41, AA: 7.9% vs. DA: 6.14%, p = 0.02, RR = 1.29, 95% CI:1.03-1.60), reoperation (A =- 57.10; AA: 2.65%. vs DA: 1.19%, p <0.001, RR = 2, 22, 95% CI: 1.43 to 3.44) and deaths (A =- 62.07, 2.81 vs. 1%, 73%, p <0.01, RR = 1.63, 95% CI: 1.15 to 2.31). CONCLUSION: The introduction of the ACERTO protocol improved the surgical results, expressed as a shorter hospital stay, blood transfusion, and reduction in cases of surgical site infection, postoperative complications and deaths.

CONTEXTO: A hiperidrose essencial é afecção freqüente, que causa importante comprometimento funcional nos portadores. O advento e evolução das técnicas videotoracoscópicas permitiu que a simpatectomia torácica pudesse ser realizada de forma bastante precisa, segura, possibilitando bons resultados e mínima morbidade. OBJETIVO: Avaliar o impacto da simpatectomia torácica por vídeo-toracoscopia em pacientes portadores de hiperidrose severa e com importante comprometimento funcional. TIPO DE ESTUDO: Estudo de curso clínico longitudinal, com alocação de todos os casos de hiperidrose submetidos a tratamento cirúrgico entre maio de 1999 e janeiro de 2003. LOCAL: Disciplina de Cirurgia Torácica, Universidade Federal de São Paulo (Unifesp). PARTICIPANTES: Foram estudados 743 pacientes. A indicação cirúrgica foi principalmente hiperidrose palmar (49,8%); ou palmar-axilar (33,1%). A hiperidrose crânio-facial foi critério de indicação em 8,9% e a hiperidrose axilar isolada, em 2,8%. PROCEDIMENTOS: A operação foi realizada através de simpaticotomias tronculares tranversas, isolando-se o segundo gânglio torácico (T2) em todos os pacientes, sendo realizadas simpaticotomias adicionais sobre T3 ou T4 em função dos sintomas. VARIÁVEIS ESTUDADAS: A evolução clínica foi obtida através de questionários, telefonemas, cartas e depoimentos. Foram formuladas questões simples, relacionadas ao desaparecimento dos sintomas e à presença e intensidade do suor compensatório. RESULTADOS: A operação foi eficaz para a resolução da hiperidrose palmar na totalidade dos casos. Nos casos de hiperidrose crânio-facial, ocorreu recidiva parcial dos sintomas em dois casos (3,0%). Nos casos de hiperidrose axilar predominante, ocorreu recidiva parcial ou persistência de sintomas em 20% dos pacientes. O suor compensatório era considerado desagradável para cerca de 30% dos pacientes, porém em apenas 3% deles chegou ao nível de arrependerem-se da operação. Esse fato ocorreu com maior freqüência em portadores de hiperidrose axilar. Dez casos de complicações ocorreram. CONCLUSÕES: A simpatectomia torácica por vídeo-toracoscopia propicia resultados muito bons na maioria dos pacientes, com um baixo índice de complicações. Contudo, a avaliação dos resultados cirúrgicos pelos critérios convencionais é inadequada, subjetiva e imprecisa. Há necessidade de metodologia diversa, incluindo avaliação de qualidade de vida, para que se possam comparar resultados cirúrgicos.

CONTEXT: Essential hyperhidrosis is a frequent disorder causing significant functional impairment. The advent and development of video-assisted thoracoscopic techniques now allows thoracic sympathectomy to be carried out precisely and safety with good results and minimal morbidity. OBJECTIVE: To assess the impact of video-assisted thoracic sympathectomy in patients diagnosed as presenting severe and disabling hyperhidrosis. TYPE OF STUDY: This was a longitudinal study of the clinical course of all hyperhidrosis cases selected for surgery between May 1999 and January 2003. SETTING: Division of Thoracic Surgery, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). PARTICIPANTS: 743 patients with surgery indicated due to palmar hyperhidrosis (49.8%), palmar-axillary hyperhidrosis (38.1%), craniofacial hyperhidrosis (8.9%) or isolated axillary hyperhidrosis (2.8%). PROCEDURES: Video-thoracoscopic sympathectomy was performed, isolating the second thoracic ganglion (T2) in all patients, with additional sympathectomy of T3 and T4 if necessary. MAIN MEASUREMENTS:The clinical course was followed up via questionnaires, phone calls, letters and statements. Simple questions were asked regarding the disappearance of symptoms and presence and intensity of compensatory sweating. RESULTS: The surgery was regarded as efficient in all cases of palmar hyperhidrosis. In the craniofacial hyperhidrosis cases, partial recurrence of the symptoms occurred in 2 cases (3.0%). Partial recurrence or persistence of symptoms occurred in 20% of the patients with predominantly axillary symptomatology. The compensatory sweating was considered disagreeable or uncomfortable by about 30% of the patients, but it only reached the level of regretting the operation for 3% of them. This occurred more frequently in patients with axillary hyperhidrosis. Ten cases of complications occurred. CONCLUSION: Thoracoscopic sympathectomy provides very good results in most patients, with a very low complication rate. However, the assessment of surgical results using conventional methods is imprecise and inaccurate. Different methodology, including quality of life assessment, must be used for comparing results and providing objective data on the results of this operation.